Formulaire de demande de réservation de chambre à la Résidence Estudiantine à renvoyer au secrétariat du 14ème Congrès International de Cybernétique

Registration form for the Students Residence to be sent to the secretariat of the 14th International Congress on Cybernetics.

à renvoyer à l'Association Internationale de Cybernétique,

to be sent to the International Association for Cybernetics

Palais des Expositions, avenue Sergent Vrithoff - B-5000 Namur (Belgique-Belgium)

Nom/Name..........................................................................................................................................

Prénom/Surname................................................................................................................................

Adresse/Address..................................................................................................................................

Code postal/Zip code.................................................................................................................

Ville/City.............................................................................................................................................

Pays/Country.......................................................................................................................................

Je souhaite réserver une chambre single* à la Résidence des Etudiants/I wish to book a single* room at the Students Residence

Date d'arrivée/Arrival date.................................................................................................................

Date de départ/Departure date............................................................................................................

Nombre de nuitées/Number of nights........................................................................................

895 FB x ........ nuitées ** = .................. FB / 895 BEF x ....... nights ** = .................. BEF

Cette somme est à payer sur le compte numéro 250-0085876-19 de la Gestion Immobilière-FUNDP, rue de Bruxelles 61, à 5000 Namur, avec la mention " compte 9595 cybernétique " suivie de notre nom/This amount has to be paid to the account number 250-0085876-19 of the " Gestion Immobilière-FUNDP, rue de Bruxelles 61, B-5000 Namur, with the mention " compte 9595 cybernétique " and your name.

date signature

* la Résidence des étudiants comporte uniquement des chambres d'une personne.

* only single rooms are available at the Students Residence

** petit-déjeuner compris

** breakfast included